お知らせ

「頭痛がするから薬を飲む。でも最近、薬を飲む回数がどんどん増えている」
「以前は月に数回だった頭痛が、ほぼ毎日のように起こるようになった」

このような場合、もともとの片頭痛などに加えて、頭痛薬を頻繁に使用することで頭痛がさらに増えている可能性があります。

これを薬剤の使用過多による頭痛（Medication-overuse headache：MOH）といいます。(日本頭痛学会)

薬を飲んでいるのに、なぜ頭痛が増えるの？

片頭痛などの頭痛がある方が急性期治療薬を頻繁に使用していると、次第に頭痛の頻度が増え、頭痛が慢性化することがあります。

すると、

頭痛がする → 薬を飲む → また頭痛がする → さらに薬を飲む

という悪循環に入りやすくなります。

「薬が弱くなったからもっと飲まないと」と考えてしまうことがありますが、実際には薬の使用頻度そのものを見直す必要があるケースがあります。

どのくらい飲むと「飲みすぎ」になる？

国際頭痛分類第3版（ICHD-3）では、薬剤使用過多頭痛は基本的に、

• もともと頭痛のある方で

• 頭痛が月15日以上あり

• 急性期の頭痛薬を3か月を超えて定期的に使用している

場合に考えます。(日本頭痛学会)

薬によって「使用過多」とされる日数が異なります。

(ICHD-3)

市販の頭痛薬でも起こります

薬剤使用過多頭痛は、処方薬だけの問題ではありません。

ロキソプロフェンなどのNSAIDs、アセトアミノフェンを含む薬剤のほか、複数の鎮痛成分やカフェインなどが含まれた市販の頭痛薬でも起こる可能性があります。日本頭痛学会も、市販薬を含めた頭痛治療薬の過剰使用によって頭痛が頻回になることを注意喚起しています。(日本頭痛学会)

こんな場合は一度相談を

次のような状態があれば、頭痛薬だけで対応を続けるのではなく、一度脳神経内科や頭痛外来で相談することをおすすめします。

• 頭痛薬を飲む日が増えてきた

• 月に10日以上、頭痛薬を使うことがある

• 頭痛が週に何日もある

• 以前より薬が効きにくくなった

• 薬が切れるとまた頭痛がする

• 朝から頭痛があり、すぐ薬を飲むことが増えた

• 頭痛のため仕事・学校・家事に支障が出ている

特に、もともと片頭痛がある方で頭痛の回数が増えてきた場合には、片頭痛そのものが慢性化しているのか、薬剤使用過多頭痛を合併しているのかを評価することが重要です。

治療は「薬を我慢するだけ」ではありません

薬剤使用過多頭痛の治療では、原因となっている急性期治療薬の使用を減らす・中止することが基本です。

ただし、単純に「頭痛薬を全部やめて我慢してください」という治療ではありません。

ガイドラインでは、

1. 原因となる薬剤の中止

2. 中止後に一時的に悪化する頭痛への対応

3. もともとの片頭痛などに対する予防治療

が治療の柱とされています。(日本頭痛学会)

最近では、片頭痛の予防薬に加えて、患者さんによってはCGRP関連抗体薬などの片頭痛予防治療を検討することもあります。薬剤使用過多を伴う片頭痛でも、予防治療を組み合わせることの有用性が報告されています。(PubMed)

こんな頭痛は「いつもの頭痛」と考えず救急受診を

頭痛薬を頻繁に使っている方でも、すべての頭痛を薬剤使用過多頭痛と考えてよいわけではありません。

特に、

• 突然発症した、今までにない激しい頭痛

• 手足の麻痺や脱力、ろれつが回らない

• 意識がもうろうとする、けいれんを伴う

• 発熱を伴う強い頭痛

• 短時間で急速に悪化する頭痛

• これまでの頭痛とは明らかに異なる強い頭痛

といった場合には、くも膜下出血や脳卒中、髄膜炎など、緊急性の高い病気が隠れている可能性があります。

突然発症した今までにない激しい頭痛や、麻痺・ろれつの回りにくさ・意識障害などを伴う場合には、通常の外来受診を待たず救急受診してください。

一方で、突然ではないものの、

• 最近頭痛が増えてきた

• 薬を使う日が増えてきた

• 以前より薬が効きにくくなった

• 頭痛のパターンが少しずつ変化している

といった場合には、早めに脳神経内科で相談することをおすすめします。

また、典型的な片頭痛であっても、頭痛の頻度が増えている場合には治療そのものを見直すことで、急性期治療薬を使う回数を減らせることがあります。

「薬を飲む日が増えた」と感じたら早めにご相談ください

頭痛薬は、適切に使えば頭痛による生活への支障を減らしてくれる大切な治療薬です。

問題なのは、頭痛が増えているのに、急性期の薬だけで対応し続けてしまうことです。

「最近、頭痛薬を使う日が増えている」
「市販薬を持ち歩かないと不安」
「以前より頭痛が増え、薬も効きにくい」

という場合には、薬剤使用過多頭痛になっていないかを含めて、脳神経内科で一度ご相談ください。

当院では、頭痛の頻度や服薬日数、頭痛の特徴を確認し、片頭痛などのもともとの頭痛の診断とあわせて、急性期治療・予防治療を検討します。

参考文献

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.

2. 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修. 頭痛の診療ガイドライン2021. 医学書院, 2021.

3. Diener HC, Holle D, Solbach K, Gaul C. Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management. Nat Rev Neurol. 2016;12(10):575-583.

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